シンスプリント（MTSS）

スポーツをしている選手は、シンスプリントという怪我を一度は聞いたことがあるのでは無いでしょうか。

シンスプリントは、右の図のようにすねの内側広い範囲で痛みを発生させる怪我です。

症状には、軽症から重症なものまで幅広く存在しますが、安静時も痛みがある人、練習の序盤だけ痛い人、練習後に痛みがある人など痛みの出現パターンは人それぞれです。

古くからシンスプリントと呼ばれていたこのような怪我ですが、現在は、脛骨内側ストレス症候群（medial tibial stress syndrome：MTSS）と呼ばれています。

MTSSの診断は、MRI検査によって正確な診断が可能です。

右の図のように、MTSSのMRIでは骨の表面が炎症を起こしています。一方で疲労骨折のMRIでは、骨の内部が炎症を起こしているのが分かると思います。

近年、超音波エコー検査が多くの病院にて用いられており、MTSSの診断にも利用されています。

エコーは短時間での測定が可能であり、便利な診断装置ですが、エコーの検査だけでは疲労骨折の可能性を完全に否定できないため、MRIを撮ることが勧められています。

画像検査が出来ない施設は、以下のようなMTSSの定義にあわせて予測することも可能です。

1. 上の図のような、すねの内側に沿った痛みが運動によって出現する
2. ふくらはぎ後方に痙攣（けいれん）や灼熱感（ジリジリ熱いような痛み）、足の痺れがないこと
3. 圧痛（押すと痛む場所）が5cm以上に渡ってあること

MTSSと比較して疲労骨折は、圧痛をピンポイントに訴えるとされており、MTSSとの鑑別には重要な所見となります。

MTSSが発症する原因は、脛骨内側（MTSSの痛みが出やすい部位）に付着している筋が過剰に働くことと報告されています。

脛骨内側には、右図のように多くの筋が付着しています。

近年の研究では、MTSSを発症した部位は長趾屈筋（右の図では長指屈筋）が付着している部位と全例で一致したとの研究があり、関連が強く疑われています。

長趾屈筋は、一般的に内側縦アーチ（土踏まず）を支える筋と言われており、MTSS患者においても土踏まずの支える機能が低下しているケースが多いとされています。

要するに、土踏まずを支える機能が低下したことによって、その一端に担っていた、長趾屈筋が過剰に働き脛骨内側の付着部に過剰な牽引ストレス（引っ張られる力）が加わったものと考えられているのです。

前述したように、MTSSの発症には、土踏まずが支えれないという問題が関連しています。

土踏まずは、衝撃吸収のために重要な働きをしており、扁平足などの選手はその働き弱くなっており、MTSSを発症する危険性が高いと言えます。

そのため、MTSSを発症してしまった場合は、土踏まずが支えれない要因や衝撃吸収がうまく行えない原因を明確にして、それに対して対応することが、症状改善への近道となります。

その他の治療としては、自分の足型に合った足底挿板（インソール）を作成し、土踏まずが落ちてしまうものを、下から支えて安定させるということも有効とされています。

プレーをしながらでも、症状を改善させれる怪我ですが、適切な対応が必要になります。

シンスプリントで悩んでいる選手は、ぜひ一度当院にご相談ください。